Асцит (в народе часто называемый «водянкой живота») — это серьезное патологическое состояние, при котором происходит скопление свободной жидкости в брюшной полости․ Сам по себе асцит не является самостоятельным заболеванием․ Это вторичный синдром, который развивается как сопровождающая форма тяжёлых болезней, и в первую очередь — онкологических․ До 10 процентов всех случаев асцита связаны именно со злокачественными процессами в организме․
Что такое асцит при онкологии?
При раке асцит представляет собой одно из самых тяжелых осложнений․ В брюшной полости пациента может скапливаться огромное количество жидкого вещества: от 5-10 литров в среднем, а в особо тяжелых и запущенных случаях — до 20 литров․ Скопление такого объема жидкости сильно сдавливает внутренние органы, нарушая их работу и доставляя пациенту невыносимые страдания․
Асцит брюшной полости при онкологии встречается в среднем у 10 больных, имеющих злокачественные образования в органах брюшины, из каждых 100․ Очень важно понимать: асцит при раке говорит о генерализации злокачественного процесса․ Это означает, что рак вышел за пределы одного органа и запустил механизмы, которые в 50% случаев приводят к летальному исходу․
При каких видах рака чаще всего возникает асцит?
Асцит развивается при поражении раком любого органа, находящегося вблизи брюшной полости или в малом тазу․ Степень выраженности асцита напрямую зависит от стадии онкологического заболевания и от того, носит ли оно метастатический характер․
Наиболее распространённые виды рака, служащие причиной водянки:
- Рак желудка — асцит является самым частым осложнением данного вида онкологии․
- Рак яичников — водянка часто сопровождает именно опухоли органов малого таза․
- Рак печени (в т․ч․ метастатическое поражение печени)․
- Рак поджелудочной железы․
- Рак кишечника (толстой и прямой кишки)․
- Мезотелиома брюшины․
Механизм образования и причины появления
Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости? Причины кроются в патологических изменениях, которые злокачественная опухоль вызывает в организме:
- Метастазирование в брюшину․ Когда раковые клетки поражают листки брюшины, её всасывающая функция нарушается․ Брюшина перестает справляться с оттоком жидкости, и она начинает скапливаться․
- Поражение печени․ Метастазы в печени приводят к развитию портальной гипертензии и снижению синтеза белка (альбумина)․ Из-за этого онкотическое давление крови падает, и жидкость выходит из сосудов в брюшную полость․
- Сдавливание сосудов․ Растущая опухоль или увеличенные лимфоузлы могут сдавливать лимфатические и кровеносные сосуды, нарушая циркуляцию лимфы и крови․
- Интоксикация․ Продукты распада опухоли вызывают воспаление и повышают проницаемость сосудистых стенок․
Симптомы асцита при онкологии
На ранних стадиях, когда жидкости немного (до 1-1,5 литров), пациент может не ощущать сильного дискомфорта․ Однако по мере прогрессирования патологии симптомы становятся ярко выраженными:
- Значительное увеличение объема живота․ Живот становится плотным, часто принимает форму «шарика»․
- Ощущение тяжести и распирания в брюшной полости․
- Одышка и учащенное дыхание (из-за давления жидкости на диафрагму и ограничения ее подвижности)․
- Отеки нижних конечностей (вследствие сдавливания вен таза)․
- Тошнота, рвота, изжога и нарушение перистальтики кишечника․
- Быстрое увеличение массы тела (за счет жидкости, а не жировой ткани)․
- Боли в животе различной интенсивности․
Диагностика
Скопление жидкости в брюшной полости может оказаться первым признаком онкологического заболевания, позволяющим обратить внимание на неблагополучие в организме․ Однако чаще всего асцит развивается уже в метастатической стадии рака․
Для правильной диагностики проблемы применяются следующие методы:
- Осмотр и пальпация․ Врач определяет наличие жидкости путем перкуссии (постукивания) живота — при асците звук становится тупым․
- УЗИ органов брюшной полости․ Позволяет точно определить объем жидкости, а также выявить первичную опухоль или метастазы․
- МРТ и КТ․ Дают детальную картину состояния органов и сосудов․
- Лапароцентез (пункция)․ Прокол брюшной стенки с целью откачивания жидкости․ Жидкость отправляют на цитологическое и биохимическое исследование, чтобы выявить в ней атипичные (раковые) клетки и определить характер экссудата․
- Анализы крови․ Оценка функции печени, почек и уровня белка․
Лечение асцита при раке
Поскольку асцит — это тяжелое осложнение заболеваний внутренних органов, развивающееся в терминальных стадиях патологий, он часто требует неотложного комплексного лечения․ Терапия направлена как на облегчение состояния пациента, так и на борьбу с первопричиной — раком․
- Лапароцентез․ Хирургическая процедура по выведению жидкости из брюшной полости через специальный троакар․ Это приносит быстрое облегчение, снимая давление на диафрагму и внутренние органы․ При частых рецидивах могут устанавливать постоянные перитонеальные катетеры․
- Диуретическая терапия․ Назначение мочегонных препаратов (диуретиков) для выведения лишней жидкости естественным путем через почки․ Доза подбирается строго врачом․
- Химиотерапия․ Системное или внутрибрюшинное введение химиопрепаратов для подавления роста опухоли и метастазов в брюшине․
- Внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC)․ В некоторых случаях применяется метод нагретой химиотерапии, вводимой прямо в брюшную полость после удаления видимых опухолей․
- Установка перитонеовенозного шунта․ Специальный клапан, который перенаправляет жидкость из брюшной полости обратно в кровеносное русло․
- Диета․ Ограничение потребления поваренной соли и жидкости, а также обогащение рациона белком (при сохранной функции почек)․
Прогноз: сколько живут пациенты с асцитом при раке?
Многих пациентов и их родственников волнует вопрос о том, сколько живут при таком патологическом состоянии․ Прогноз при асците на фоне онкологии крайне серьезен․ Поскольку водянка живота развивается при запущенных формах рака и говорит о генерализации процесса, выживаемость зависит от множества факторов:
- Вида и локализации первичной опухоли․
- Степени распространения метастазов․
- Общего состояния и возраста пациента․
- Ответа опухоли на химиотерапию․
Как уже было отмечено, запущенные механизмы приводят к смерти в 50% случаев․ Без адекватного и своевременного лечения асцит быстро прогрессирует, вызывая дыхательную и сердечную недостаточность, присоединение вторичной инфекции (перитонит)․ Однако грамотная паллиативная и симптоматическая терапия способна значительно улучшить качество жизни пациента и продлить её на месяцы, а иногда и годы․ Главное — не игнорировать первые симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью․