Актуально на
Замершая (неразвивающаяся) беременность — это остановка развития плода или эмбриона до 22-й недели гестации при сохранении хорионического гонадотропина (ХГЧ) и других признаков беременности. В Республиканской клинической больнице (РУНМ) алгоритм диагностики и лечения строго регламентирован и соответствует национальным клиническим рекомендациям РФ.
Что такое «замершая беременность» в терминологии РУНМ
- Анэмбриония — отсутствие эмбриона при наличии гестационной камеры ≥25 мм;
- Замершая беременность, отсутствие сердцебиения плода при КТР ≥7 мм.
- Задерживающийся выкидыш — прекращение сердцебиения у плода ≥10 мм без самопроизвольного изгнания.
Как диагностируют в РУНМ
Этапы обследования:
- Трансвагинальное УЗИ двумя независимыми специалистами с интервалом 7–14 дней.
- Дуплексное сканирование сосудов для исключения трофобластической болезни.
- Лабораторный пакет:
- β-ХГЧ динамика (каждые 48 ч);
- прогестерон, пролактин, ТТГ;
- коагулограмма, RW, ВИЧ, гепатиты B и C;
- генетический скрининг (karyotype партнёров при рецидивах).
- Гистероскопия/ hysteroscopy при подозрении на синдром Asherman.
Как проводят лечение в РУНМ
Варианты тактики:
- Медикаментозное прерывание (предпочтительный метод):
- Мифепристон 200 мг (перорально) + Мизопростол 400 мкг вагинально/сублингвально.
- Контроль через 24 ч: при отсутствии эффекта — повтор 200 мкг Мизопростола.
- Вакуум-аспирация (MVA) при сроке ≤12 недель под УЗ-контролем.
- Кюретаж полости матки только при неполном медикаментозном аборте или обильных кровотечениях.
Обязательные послеоперационные мероприятия
- Антибактериальная профилактика:
- Цефтриаксон 1 г/сут × 3 дня + Метронидазол 500 мг × 2 р/сут × 5 дней.
- Коррекция гормонального фона:
- Дюфастон 10 мг × 2 р/сут 10 дней;
- ОК (Жанин, Ярина) - табл./сут 21 день для восстановления эндометрия.
- Физиотерапия: магнитотерапия, лазеролечение эндометрия.
Когда можно планировать следующую беременность
Минимальный срок после замершей беременности, 6 месяцев. В РУНМ рекомендуют:
- консультацию генетика и иммунолога;
- скрининг на антифосфолипидный синдром и тромбофилии;
- коррекцию веса, отказ от курения/алкоголя;
- приём фолиевой кислоты 0,4–0,8 мг за 3 месяца до зачатия.
Профилактика рецидивов в РУНМ
| Фактор риска | Профилактическое действие |
|---|---|
| Генетические дефекты эмбриона | ПГТ-А (скрининг эмбрионов при ЭКО) |
| Гормональные нарушения | Диагностика и лечение гипотиреоза, гиперпролактинемии |
| Инфекции | Обследование на TORCH, уреаплазму, микоплазму |
| Иммунные причины | Терапия низкомолекулярным гепарином + аспирин при АФС |
Как записаться в РУНМ
Запись через единую регистратуру:
- Телефон: +7 (495) -50-31-01 (круглосуточно);
- Онлайн-запись на runm.ru;
- Адрес: 125130, г. Москва, ул. Лечебная, д. 8 (м. «Сокол»).
Ключевые советы
- Не игнорируйте первые тревожные симптомы: исчезновение токсикоза, кровянистые выделения, снижение базальной температуры.
- Сдайте β-ХГЧ и УЗИ при любых подозрениях — чем раньше диагностика, тем меньше осложнений.
- После замершей беременности обязательно пройдите полное обследование в РУНМ, чтобы минимизировать риск повторения.
Информация подготовлена по клиническим рекомендациям Минздрава РФ и протоколам РУНМ. При первых признаках патологии обратитесь к гинеколога-репродуктолога.